沃保网

首页 > 保险指南 > 提升监管工具效能 规范医保基金使用

提升监管工具效能 规范医保基金使用

2021-04-27 分享到:

  针对假病情、假票据、乱用药等骗取医保基金的行为,监管部门年初发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》!而据最新消息显示,近日有多位专家在北京召开的“智慧科技助力医保基金精细化管理”研讨会上探讨了医保基金精细化管理的相关问题。

提升监管工具效能 规范医保基金使用

  据悉,清华大学医院管理研究院杨燕绥教授在研究会上指出,中国医保付费经历了以医院为中心的数量付费阶段,正在进入以医生为中心的疾病诊断分组付费阶段,未来还将走向以患者为中心的价值付费阶段。

  对于按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)两种支付方式,国家卫健委卫生发展研究中心研究员顾雪非表示,它们都是以病例为基础的付费方式,各有特点。DRG支付有助于提高技术效率,医院为获得合理的结余收益,会缩短住院天数,减少不必要的服务;但DRG仍然和按项目付费一样鼓励医院收治更多的住院病例。DIP支付往往与区域总额支出上限制相结合,看起来分组更为精细,贴近临床实践,但要避免陷入分数不断贬值的困境。

  如何规范医保基金使用?杨燕绥认为,建立统一标准和建设智能审核系统尤为重要。“目前国家医保局已经形成了15套标准,首先明确医保支付基础——规范病案首页。从病案首页做起,规范医生行为和医院管理。在此基础上,进行智能监管,能在一定程度上规范医保基金的使用。其次是加强医疗服务协议管理,最后是行政监督。”她说。

  顾雪非认为,有必要进行跨区域、跨部门的协作,“比如,当地医保部门既应该监督当地医保的基金使用,也可以监督当地定点医疗机构包括收治外埠患者的所有诊疗行为,也涉及到卫生健康综合监管多部门协作。”

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

张思远

江苏 苏州  华夏人寿

网站客服热线: 4006-779-889 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

周亚男 2020-01-06

想投保资产监管责任险

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
李乾 2020-01-07

咨询:车险

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
徐忠平 2020-01-07

在银行买投资性保险产品好吗

直接找保险公司好 你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
陆超哲 2020-01-07

冠状动脉钙化能买保险吗

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
刘良云 2020-01-07

各国买保险的比率是多少

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
袁俊 2020-01-07

原位癌可以买保险吗

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
严恺 2020-01-07

职业运动员买什么保险

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
崔培培 2020-01-08

动脉瘤手术后能买商业保险吗

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
雷美英 2020-01-09

用招商信用卡买保险买了会提额吗

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09
叶剑翔 2020-01-09

保险公司能买医保吗

你好 我是华夏人寿 张思远 工号320142758 为你服务保险的售前售后工作 随时咨询我~  2020-01-09

更多 保险方案

医保

最高保额:4000000.00 年缴:500.00元

适用性别 : 男

投保年龄: 30岁

侧重险种 : 医疗险

了解详情

更多 签单分享

合理使用平台签单

客户一开始从来没见过面,我只是通过微信群发功能消息邀约平台酒会,从茫茫人海中她来到了酒会,听了我对产品的一翻讲解,领悟到了...

签单 23000.0000 2019-11-08

Copyright © 2008-2021 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 华夏人寿 网站管理

192549个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

192549个用户完善保障计划